Dermoscopic patterns of melanocytic nevi in children and adolescents: a cross-sectional study

Abstract Background: Childhood is a dynamic period regarding nevogenesis. Dermoscopy is a noninvasive technique, recommended for the evaluation of pigmented cutaneous lesions. Objectives: The purpose of this study was to describe the structures and dermoscopic patterns of melanocytic nevi observed in children and adolescents. Methods: Dermoscopy with photographic documentation was used for nevi located on the face, trunk, and extremities of 38 patients aged from one to 16 years examined at the Pediatric Dermatology Outpatient Clinic of the Federal University of São Paulo. Results: The study included 201 skin lesions that were diagnosed as nevi during clinic examination. Upon evaluation of the global dermoscopic pattern of the lesions, the most frequently observed nevi were reticular (39.0%), followed by homogeneous (23.9%) and globular nevi (16.4%). During evaluation of the dermoscopic structures, according to the body site, the pigment network was the most observed in the extremities. Study limitations: A limitation to be considered is that the inclusion of small or new lesions may hinder the differentiation between dots and globules. Conclusions: In our study, the most observed pattern was reticular. There was a difference in the predominance of structures dependent on the anatomical location.

Case report: dermoscopic and histological aspects of skin graft and perigraft hyperpigmentation in acral location

Little is known about the use of dermoscopy in skin grafting. We describe the case of a patient with skin grafting and surrounding pigmentation on acral region. The dermoscopic findings were similar to those of benign acral lesions (lattice-like pattern) and reactive pigmentations (fine striae). Histopathology revealed pigment leakage and increased number of melanocytes. It is believed that this phenomenon occured as the result of an inflammatory stimulus.

Lack of effect of cell-wall targeted antibacterials on biofilm formation and antifungal susceptibility of Candida species

The use of central venous catheters (CVC) and broad-spectrum antibacterials are among the main risk factors for the development of candidemia in patients admitted to intensive care units (ICU). It is known that some antibacterials increase the resistance of these yeasts to azole antifungals. Thus, the aim of this research was to determine whether yeast present in CVC colonizations previously exposed to cell-wall targeted antibacterials benefit from a reduction in susceptibility to fluconazole and voriconazole, facilitating their ability to form biofilms. Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis and C. guilhermondii were seeded into antibacterial (cefepime, meropenem, vancomycin, and piperacillin-tazobactam) gradient plates produced in Mueller-Hinton Agar. The susceptibility to fluconazole and voriconazole and the biofilm formation of the yeasts were tested before and after exposure to the antibacterials. None of the antibacterials exerted a significant effect on the in vitro susceptibility of the yeasts to the antifungal agents or on their ability to form biofilms. These results suggest that increased candidemia in ICU patients is not attributable to possible alterations in the yeasts, but is more likely caused by a weakening of the patient's general condition after long exposure to infection.

O uso de cateter venoso central (CVC) e antibióticos de amplo espectro estão entre os principais fatores de risco para o desenvolvimento da candidemia em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). É conhecido que alguns antibióticos aumentam a resistência das leveduras aos antifúngicos azólicos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar se leveduras presentes em colonização de CVC expostas a antibióticos que atuam em parede celular se beneficiam de uma redução na suscetibilidade ao fluconazol e voriconazol e se obtêm maior capacidade de formar biofilme. Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata,C. parapsilosis e C. guilhermondii foram semeadas em placas de Mueller-Hinton Agar, com gradientes de antibióticos (cefepima, meropenem, vancomicina e piperacilina-tazobactam). A suscetibilidade e a formação de biofilme das leveduras foram testadas antes e após a exposição aos antibióticos. Nenhum dos antibióticos provocou alterações detectáveis in vitro sobre a suscetibilidade das leveduras aos antifúngicos ou à capacidade de formar biofilme. Estes resultados sugerem que o aumento da candidemia na UTI não seria atribuído a possíveis alterações provocadas nas leveduras e sim pelo enfraquecimento da condição geral do paciente após longa exposição à infecção.

Dermatoscopia das lesões pigmentadas na face: um desafio diagnóstico / Dermoscopy of pigmented lesions of the face: a diagnostic challenge

A dermatoscopia do lentigo maligno na face tem parâmetros confiáveis e bem testados para sua diagnose. Algumas lesões benignas, como as queratoses actínicas pigmentadas, apresentam, contudo, aspectos dermatoscópicos comuns aos lentigos malignos, dificultando a correta diagnose. Isso muitas vezes leva a excisões desnecessárias de lesões benignas. Este artigo discute esses parâmetros morfológicos no escopo de analisar os pontos em comum entre lentigo maligno e queratose actínica pigmentada com a dermatoscopia, assim como coteja os aspectos já descritos para a diagnose das queratoses actínicas pigmentadas.

Dermoscopy of lentigo maligna on the face has reliable and well-tested parameters for its diagnosis. However, some benign lesions such as pigmented actinic keratoses have dermoscopic aspects that are common in malignant lentigo, making the correct diagnosis difficult. This fact often leads to unnecessary excisions of benign lesions. The present article discusses these morphological parameters in light of the dermoscopic analysis of the commonalities between lentigo maligna and pigmented actinic keratosis, also touching upon the aspects already described for the diagnosis of pigmented actinic keratoses.

Therapeutic monitoring of vancomycin / Monitorização terapêutica da vancomicina

The present study aimed to characterize admitted patients in a public hospital in the Northwestern region of Paraná State, which were subject to therapeutic monitoring of vancomycin during 2007 and 2008. The data were obtained by a retrospective study of patients' medical records, from where we separated the laboratory results, medical prescriptions, gender, age, and diagnosis of patients submitted to therapeutic monitoring. Of the total of 38 patients, only eight (21.1%) presented serum concentrations within recommended range, varying from 1.3 to 47.9 mg L-1. Concentrations above the reference value were observed in 22 patients (57.9%), and below the reference, in other eight patients (21.1%). The recommended serum concentrations at peak were obtained in only four patients (11.4%), higher than the recommended value in seven patients (20.0%), and lower, in 24 patients (68.6%). Only one patient (2.6%) presented serum concentration within the reference values at both high and low dosages. Therefore, the results evidenced the importance of therapeutic monitoring of vancomycin, individualizing the dose for each patient, and reducing toxic or subtherapeutic effects of this antimicrobial substance

O objetivo deste trabalho foi realizar a caracterização dos pacientes internados em um hospital público da região Noroeste do Estado do Paraná que foram submetidos à monitorização terapêutica da vancomicina no período de 2007 a 2008. Os dados foram obtidos por meio de um estudo retrospectivo dos prontuários dos pacientes. Foram separados para este estudo os resultados laboratoriais, prescrições médicas, gênero, idade e diagnóstico dos pacientes que foram submetidos à monitorização terapêutica de vancomicina. Do total de 38 pacientes, em apenas oito (21,1%) as concentrações séricas no vale se encontravam na faixa recomendada variando de 1,3 a 47,9 mg L- 1. Foram observadas concentrações acima do valor de referência em 22 pacientes (57,9%) e concentrações abaixo do valor de referência em outros oito pacientes (21,1%). As concentrações séricas recomendadas no pico foram obtidas em apenas quatro pacientes (11,4%), acima do valor de referência em sete pacientes (20,0%) e abaixo em 24 pacientes (68,6%). Apenas um paciente (2,6%) apresentou o nível sérico de vancomicina dentro do valor de referência em ambas as dosagens de pico e vale. Diante desses dados, confirmamos a necessidade da realização da monitorização terapêutica da vancomicina, individualizando a dose minimizando os efeitos tóxicos ou subterapêuticos do antimicrobiano.

Dermoscopy of Bowen's disease: pigmented variant on the penis / Dermatoscopia da doença de Bowen: variante pigmentada no pênis

Pigmented Bowen's disease (PBD) is a variant of squamous cell carcinoma in situ and represents less than 2% of cases of Bowen's disease. It is characterized by a sharply demarcated, pigmented plaque with a scaly or crusted surface on intertriginous and genital areas. The authors describe a case of PBD on the penis and analyze the dermoscopic aspects of this type of lesion.

A doença de Bowen Pigmentada (DBP) é uma variante do carcinoma espinocelular in situ e compreende menos de 2% dos casos da Doença de Bowen. Apresenta-se como placa pigmentada, hiperqueratósica, delimitada, localizada em áreas intertriginosas e anogenital. Os autores descrevem um caso de DBP no pênis e abordam os aspectos dermatoscópicos dessa lesão.

Detecção de melanomas pequenos / Detection of small melanomas

Relatamos 4 casos clínicos de melanomas pequenos detectados pela dermatoscopia associada aos dados clínicos e à fotografia corporal total com monitoramento sistemático. Nos melanomas pequenos nem sempre os achados dermatoscópicos isoladamente, são suficientes para a correta indicação da biópsia excisional para exame anátomo-patológico.

Four clinical cases of small melanomas detected by dermoscopy associated with clinical data and total body photographs with systematic monitoring are described. In small melanomas, dermatoscopic findings alone are not always sufficient to correctly indicate the excisional biopsies used in anatomical-pathological examinations.

Síndrome do desconforto respiratório agudo comocomplicação de psoríase pustulosa generalizada / Acute respiratory distress syndrome as a complication of generalized pustular psoriasis

Desde 1991, há 8 casos relatados de síndrome da fragilidade capilar pulmonar associada à psoríase pustulosa ou eritrodérmica, induzida ou não pelo uso de acitretina ou sirolimus - um dos casos, fatal. Reportamos um caso de psoríase pustulosa de von Zumbusch em paciente feminina com antecedente de várias internações por quadro semelhante, evoluindo nesta ocasião com acometimento pulmonar e resolução com corticosteroide. A paciente não estava em uso de quaisquer medicações previamente descritas como capazes de precipitar o quadro pulmonar (metotrexate e acitretina). Esta é uma complicação rara associada à psoríase, não descrita em pacientes brasileiros até o momento.

Since 1991, eight cases of pulmonary leak capilary syndrome have been described associated with pustular or erythrodermic psoriasis induced or not by the use of acitretin or sirolimus - being one of the cases, fatal. We report the case of a female patient with diagnosed GPP or von Zumbusch and multiple hospitalizations due to such condition. At that time, the condition was evolving with pulmonary onset and resolution with corticosteroids. The patient was not using any previously described medication that could precipitate pulmonary condition (methotrexate and acitretin). This is a rare complication associated with psoriasis which has not been described in Brazilian patients so far.

Diagnóstico do tumor glômico pela dermatoscopia do leito e da matriz ungueal / Diagnosis of glomus tumor by nail bed and matrix dermoscopy

A cirurgia é o tratamento definitivo para os tumores glômicos. Algumas vezes, esse procedimento pode representar um desafio, pois, apesar de ser um tumor bem delimitado, a sua visualização pode ser difícil. O uso da dermatoscopia do leito e da matriz ungueal facilita o diagnóstico e auxilia a localização e delimitação do tumor. Trata-se de método simples e de baixo custo que não implica risco adicional ao paciente que irá se submeter a um procedimento cirúrgico.

Surgery is the best treatment for glomus tumors. Sometimes this can be a challenging procedure because, despite being a well-defined tumor, its visualization can be difficult. The use of nail bed and matrix dermoscopy facilitates the diagnosis and aids in the localization and demarcation of the tumor. It is a simple and low-cost procedure that does not involve additional risks to the patient who will undergo surgery.

Dificuldade diagnóstica e mau prognóstico associados à regressão de melanoma cutâneo primário / Difficulty in the diagnosis and bad prognosis associated with the regression of primary cutaneous melanoma

O melanoma cutâneo primário em regressão (melanoma em regressão) espontânea parcial é frequente, porém a regressão completa é rara. O diagnóstico é difícil, principalmente na regressão completa. Relatam-se três casos de melanoma em regressão nos quais a biópsia inicial não revelou melanoma, e o diagnóstico foi obtido pelas metástases. Não há consenso sobre o significado prognóstico da regressão. Nos casos descritos, o melanoma em regressão associou-se a pior prognóstico, pela própria característica do tumor ou dificuldade no diagnóstico precoce e estadiamento. Conclui-se que a regressão no melanoma primário pode conferir maior dificuldade ao diagnóstico e estadiamento, com consequente pior prognóstico. Deve-se indicar biópsia excisional de lesão suspeita sempre que possível.

The partial regression of cutaneous melanoma is a frequent event. Nevertheless, complete regression is a rare and difficult to diagnose condition.We report three cases of regressed cutaneous melanoma (RCM) whose initial biopsies did not reveal melanoma and in which the diagnosis was based on the presence of metastasis. There is no consensus about the prognosis of RCMs. Some authors relate a higher prevalence of metastasis, coinciding with our cases' outcomes, where the RCM had the worst prognosis due to the tumors' aggressiveness or to the difficulty in establishing an early diagnosis and staging. We have concluded that the regression of melanoma complicates the diagnosis, staging and formulation of a worst-case scenario prognosis. Excisional biopsy should always be the first choice.

Prevalence of precancerous skin lesions and non-melanoma skin cancer in Japanese-Brazilians in Bauru, São Paulo State, Brazil / Prevalência de lesões pré-neoplásicas e tumores cutâneos não melanomas em nipo-brasileiros residentes na cidade de Bauru, São Paulo, Brasil

Precancerous lesions and skin cancer are infrequent in Asians, and have received little documentation in the literature. Brazil has the world’s largest contingent of Japanese immigrants andtheir descendants, and 70% live in the State of São Paulo. The prevalence of such skin lesions in Japanese-Brazilians is unknown. This study aimed to assess the prevalence of actinic keratosesand non-melanoma skin cancer in first and second-generation Japanese-Brazilians over 30 years of age, without miscegenation, living in the city of Bauru, São Paulo State, in 2006. Of the 567 Japanese-Brazilians that underwent dermatological examination, actinic keratosis was diagnosed in 76, with a mean age of 68.9 years, and a single case of basal cell carcinoma was detected in a 39-year-old female patient. In Japan, prevalence of actinic keratosis varies from 0.76% to 5%,and the incidence of non-melanoma skin cancer is 1.2 to 5.4/100 thousand. Japanese-Brazilians from Bauru showed a 13.4% prevalence of actinic keratoses and earlier age at onset. Proximity tothe Equator and a history of farming contribute to these higher rates. Presence of solar melanosis was associated with a 1.9-fold risk of developing actinic keratosis.

Manifestações cutâneas pré-neoplásicas e neoplásicas em asiáticos são infreqüentes e pouco documentadas.O Brasil possui o maior contingente de imigrantes japoneses e 70% deles residem no Estado de São Paulo. A prevalência dessas lesões em nipo-brasileiros é desconhecida. O presente estudo tem como objetivo avaliara prevalência de queratoses actínicas e tumores cutâneos não melanomas em nipo-brasileiros acima de trinta anos de 1a geração ou 2a geração, sem miscigenação, residentes na cidade de Bauru, no ano de 2006. Dos 567 nipo-brasileiros submetidos a exame dermatológico, diagnosticou-se queratose actínica em 76 pacientes, com média de idade de 68,9 anos, e únicocarcinoma basocelular em paciente do sexo feminino de 39 anos. No Japão, a prevalência de queratose actínica é de 0,76% a 5% e a incidência de tumores cutâneos não melanomas é de 1,2 a 5,4/100 mil. Os nipo-brasileiros de Bauru apresentaram prevalência de13,4% de queratoses actínicas e idade mais precoce de aparecimento. Proximidade com o Equador e atividadesrurais contribuem para esses achados. A presença de melanose solar demonstrou risco 1,9 vez maior de desenvolver queratose actínica.

Caracterização epidemiológica dos pacientes atendidos no ambulatório de nefrologia do hospital universitário de Maringá no ano 2004 / Epidemiologic characterization of patients assisted at the nephrology clinic in the Maringá academic hospital in 2004

Atualmente, a doença renal crônica (DRC), apesar da elevada prevalência, da importância clínica e dos elevados gastos com seu controle, é considerada uma patologia subdiagnosticada e subtratada. A hipertensão arterial e o diabetes melitus estão entre as causas mais comuns de DRC. Este trabalho teve como objetivo principal a descrição do perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no ambulatório de nefrologia do HUM no ano de 2004. Foram analisados 114 prontuários de pacientes com idade acima de 11 anos. Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes era do sexo feminino (63,1%), sendo predominante a faixa etária entre 46 e 60 anos (28,1%) e a raça branca (86,0%). Do total 35,1% dos pacientes apresentaram algum grau de insuficiência renal. Observamos também que a maioria com DRC dos pacientes era hipertensa (62,5%) e diabética (37,5%). Um dado preocupante foi o alto índice de hipertensos não controlados (78,6%), na faixa etária entre 31 e 60 anos. Isto mostra a necessidade de novas formas de abordagem dos pacientes hipertensos para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas a este fator de risco entre as pessoas com DRC.

Nowadays, chronic kidney disease (CKD), in spite of its high prevalence, clinical importance, and high expenses concerning its control is considered an underrecognized and undertreated disease. Arterial hypertension and Diabetes Mellitus are among the most common causes of CKD. This paper describes the epidemiologic profile from patients assisted at the Nephrology Clinic in the Maringá Academic Hospital in the year 2004. One hundred fourteen handbooks of patients aged above 11 years old were analyzed. The results showed that most of them were female (63.1%), the 46-60 yr group was predominant (28.1%), as well as White (86.0%). 35.1% presented some degree of renal inadequacy. We also observed that the most of the patients with CKD were hypertensive (62.5%) and diabetic (37.5%). A preoccupying datum was the high level of not-controlled (78.6%) in the 31-60 yr group. This suggests the need for new approaches on hypertensive patients to reduce the morbidity and mortality associated with this risk factor among CKD people.

Tratamento laparoscópico dos cateteres de diálise peritoneal obstruídos / Laparoscopic treatment of catheters with obstruction in peritoneal dialisis

The success of peritoneal dialysis in the treatment of patients with chronic renal failure depends on a proper performance of peritoneal catheter. This study shows the experience from the Service of Surgery from Departament of Medicine of State University of Maringá and the Service of Nephrology from Maria Auxiliadora Hospital, Maringá, in the laparoscopic approach of catheters with obstruction

Endotélio e hipertensäo arterial / Endothelium and arterial hypertension

O endolélio exerce papel fundamental na regulaçäo do tônus vascular e da resistência periférica, por meio da síntese e da secreçäo de inúmeros compostos vasoativos. O desarranjo dessa funçäo pode estar envolvido na patogênese da hipertsäo arterial. Neste artigo, revisamos a importância de alguns desses compostos produzidos pelo endotélio, com ênfase especial no papel representado pelo óxido nitríco e nos modelos de hipertensäo arterial baseados na inibiçäo aguda ou crônica de sua biossíntese.

Reaçöes cutâneas a drogas / Cutaneous drug reactions

Neste trabalho, realizado no Departamento de Dermatologia da Escola Paulista de Medicina, foram estudados 23 doentes com reaçöes cutâneas a drogas, no período de maio a outubro de 1990. Foram avaliadas as correlaçöes quanto ao sexo, faixa etária e as drogas mais freqüentemente envolvidas